ヘバーデン結節の新理解：分子レベルから社会医学まで – 現代医学が明かす手指変形性関節症の全貌
従来「原因不明で治療法のない加齢性疾患」として扱われてきたヘバーデン結節に対する医学的理解が、この10年間で劇的な変化を遂げている。2014年の動注治療開発を皮切りに、エクオール代謝機序の詳細解明、モヤモヤ血管理論の確立、さらには性差医学・精密医療の観点からの再評価により、病態生理から治療戦略まで根本的なパラダイムシフトが起こっている。特に、日本人女性の81.4％対男性18.6％という圧倒的な性差、70歳以上でほぼ100％にレントゲン変化が認められるという疫学的事実、そして国内1万人以上が受けた動注治療で8割以上に根治的改善が得られるという治療成績は、この疾患の理解と対策に新たな地平を開いている。
本シリーズでは、最新の分子生物学的知見から社会医学的課題まで、ヘバーデン結節を多角的に検証し、現代医学における手指変形性関節症の位置づけを根本から再定義する。各章では、査読付き国際論文のデータ、臨床試験結果、特許情報、疫学調査結果を詳細に検証し、読者が科学的根拠に基づいた理解を構築できるよう配慮している。
- 第1部：病態生理学の新展開 – モヤモヤ血管理論と炎症カスケードの分子機構
- 第2部：エクオール代謝の分子機構 – 腸内細菌叢から全身への影響
- 第3部：動注治療の科学的基盤 – 血管新生阻害から組織再生まで
- 第4部：ミューカスシストの病態と治療戦略 – 合併症管理から予防まで
- 第5部：性差医学と内分泌学的考察 – なぜ女性に圧倒的に多いのか
- 第6部：遺伝的素因とエピジェネティクス – 家族性発症 vs 環境要因の分子解析
- 第7部：現代社会とデジタル病理学 – スマートフォン時代の新リスク因子
- 第8部：早期診断と予防医学戦略 – 30代からの介入の重要性
- 第9部：手術治療の進歩と選択基準 – 固定術から機能温存へのパラダイムシフト
- 第10部：再生医療と精密医療の展望 – PRP療法から個別化治療まで
- 第11部：社会医学的課題と医療政策 – 保険適用から医療格差まで
- 第12部：患者中心医療と共有意思決定 – インフォームドチョイスの実現
第1部：病態生理学の新展開 – モヤモヤ血管理論と炎症カスケードの分子機構
なぜヘバーデン結節の痛みは従来の変形性関節症治療（NSAIDs、ヒアルロン酸注射、理学療法）に反応しにくく、患者の多くが「湿布や痛み止めしかもらえなかった」と訴えるのだろうか。2014年に奥野祐次医師により発見されたモヤモヤ血管（病的新生血管）の存在は、単なる軟骨摩耗による機械的疼痛ではなく、異常血管新生に伴う神経新生が痛みの本質であることを示している。この章では、VEGF（血管内皮増殖因子）、NGF（神経成長因子）の過剰発現、補体蛋白系（C3a、C5a）の活性化経路、炎症性老化（inflammaging）におけるサイトカインストーム（IL-1β、TNF-α、IL-6）、個体の免疫原性としてのHLA多型との関連性について、最新の分子病理学的知見を詳述する。
さらに、従来の変形性関節症で見られる軟骨下骨硬化、骨棘形成とは異なる、DIP関節特有の病理組織像（滑膜増殖、パンヌス形成、軟骨基質メタロプロテアーゼの過剰活性）について、電子顕微鏡所見と免疫組織化学的解析結果を基に解説する。この理解により、従来の対症療法から病因治療への転換が可能となる科学的根拠を提示し、読者は疼痛管理における標的分子の同定と治療戦略立案の思考プロセスを習得できる。
第2部：エクオール代謝の分子機構 – 腸内細菌叢から全身への影響
大豆イソフラボンからエクオールへの代謝過程で、なぜ日本人の約50％、若年世代では20-30％しかエクオールを産生できず、この産生能が個体のヘバーデン結節発症リスクを左右するのだろうか。この章では、ダイゼインからエクオールへの2段階代謝反応（ダイドゾイン、O-DMA経由）、ラクトコッカス20-92、Slackia sp. NATTS、Adlercreutzia equolifaciensなど15種類のエクオール産生菌の分子系統解析、16S rRNA遺伝子配列による同定法について詳述する。
エクオールの4つの生物活性（エストロゲン様作用、抗エストロゲン作用、抗アンドロゲン作用、抗酸化作用）について、エストロゲン受容体α（ERα）とβ（ERβ）への結合親和性の差異（ERβ選択性により乳腺・子宮への影響を回避）、アンドロゲン受容体との競合的阻害、スーパーオキシドアニオン消去活性を分子レベルで解析する。さらに、エクオール産生能の世代間格差の背景として、戦後の食生活変化（大豆摂取量の減少：1960年代55g/日→現在11g/日）、抗生物質使用による腸内細菌叢の変化、食物繊維摂取不足による腸内環境の悪化について疫学データを交えて検討する。
薬物相互作用として、ワーファリンとの併用でINR値が低下する機序（CYP1A2、CYP3A4誘導による代謝促進）、大豆アレルギー患者での使用禁忌、甲状腺機能への影響（ヨード取り込み阻害の可能性）についても詳述する。この知識により、読者は個別化されたエクオール療法の適応判断、投与量調整、効果予測の臨床的スキルを習得できる。
第3部：動注治療の科学的基盤 – 血管新生阻害から組織再生まで
従来の保存療法（固定、NSAIDs、ステロイド局注）や手術療法（関節固定術、骨棘切除術）とは根本的に異なる動注治療は、どのような生物学的理論と技術的革新に基づき、なぜ8割以上の患者で一時的ではない根治的改善を達成できるのだろうか。この章では、イミペネム・シラスタチンによる選択的血管塞栓術の分子機序、β-ラクタム環による細菌細胞壁合成阻害が血管内皮細胞にもたらす影響、正常血管と異常血管の拡張能の差異（一酸化窒素シンターゼ活性、プロスタサイクリン産生能）を利用した治療原理について詳述する。
技術的側面では、超音波ガイド下での橈骨動脈・後脛骨動脈への22-24ゲージサーフロー挿入手技、薬剤濃度（イミペネム500mg/生理食塩水50ml）、注入速度（1-2ml/分）、治療時間（5-10分）の最適化根拠について解説する。さらに、運動器カテーテル治療との使い分け（1.5-2.0Frマイクロカテーテルによるより選択的な分枝への薬剤投与）、画像ガイド下治療における被曝線量管理、造影剤アレルギー患者への対応についても検討する。
国際特許（PCT/JP2022/003896：特許出願番号2021‐215167＆2021‐215173）の技術的新規性、海外展開での論文発表（米国・ドイツ・台湾での多施設共同研究）、FDA承認に向けた臨床試験デザインについても詳述する。効果発現の時間経過（早期群：数日-2週間、通常群：4-6週間、遅延群：3ヶ月）、5年以上の慢性例での治療効果低下の機序（血管新生因子の枯渇、組織線維化の進行）についても科学的に検証する。この革新的治療法の理解により、読者は血管新生を標的とした新規治療法開発の思考プロセスと臨床応用への道筋を習得できる。
第4部：ミューカスシストの病態と治療戦略 – 合併症管理から予防まで
ヘバーデン結節に併発するミューカスシスト（粘液嚢腫）は、なぜ単純な皮膚の水疱ではなく、化膿性関節炎、骨髄炎という重篤な合併症リスクを持つ医学的緊急事態となりうるのだろうか。この章では、DIP関節の関節包破綻による滑液漏出、ヒアルロン酸・プロテオグリカンを主成分とするゼリー状物質の生化学的組成、表皮菲薄化（厚さ0.1-0.3mm）による物理的脆弱性について病理組織学的に詳述する。
感染経路として、表皮欠損部からの細菌侵入（黄色ブドウ球菌、連鎖球菌が主要起炎菌）、滑液という理想的な培養基での細菌増殖、関節腔への逆行性感染、軟骨破壊酵素（コラゲナーゼ、プロテアーゼ）の放出による急速な関節破壊進行について詳述する。画像診断では、MRI T2強調画像での高信号域、造影効果の有無による炎症活動性評価、CT検査での骨破壊進行度評価について解説する。
治療法の進歩として、従来の単純穿刺術（再発率95%以上）、嚢腫切除+皮弁形成術から、最新の低侵襲アプローチ（経皮的関節包開通術、内視鏡下骨棘切除術、液体窒素冷凍療法）への発展について、術式の詳細、合併症率、機能予後を比較検討する。予防戦略として、DIP関節の適切な固定法（バディテーピング、シルバーリング）、日常生活での外傷回避指導、爪変形予防のためのネイルケア指導についても詳述する。この知識により、読者はミューカスシストを美容的問題ではなく、感染制御と機能予後を左右する重要な医学的課題として適切に管理する臨床的判断力を習得できる。
第5部：性差医学と内分泌学的考察 – なぜ女性に圧倒的に多いのか
ヘバーデン結節の発症に見られる顕著な性差（女性81.4% vs 男性18.6%、女性の発症リスクは男性の約4.4倍）は、どのような分子内分泌学的機序、遺伝的要因、社会文化的背景によるものだろうか。この章では、エストロゲン受容体α（ERα）とβ（ERβ）の組織特異的発現パターン（ERαは乳腺・子宮に高発現、ERβは骨・関節・滑膜に高発現）、更年期におけるエストラジオール濃度の急激な低下（生殖年齢期100-300pg/ml→閉経後10-20pg/ml）、FSH・LHの代償性上昇について詳述する。
エストロゲンの関節保護機序として、軟骨細胞でのコラーゲンII型・アグリカン合成促進、マトリックスメタロプロテアーゼ（MMP-1、MMP-3、MMP-13）発現抑制、滑膜細胞での炎症性サイトカイン（IL-1β、TNF-α）産生抑制、破骨細胞活性化因子（RANKL）発現抑制による骨吸収抑制について分子レベルで解析する。男性における発症機序の差異として、テストステロンの骨代謝への影響、男性更年期（LOH症候群）との関連、骨粗鬆症発症との時間的関係（男性では70歳以降に急増）について検討する。
女性の生理的変化との関連では、妊娠期（エストロゲン100倍増加）・産褥期（急激な低下）での一過性症状、授乳期のカルシウム動員による骨代謝への影響、経口避妊薬使用での発症リスク変化について疫学データを基に解析する。エクオール産生能と発症リスクの相関について、母親の手指変形がある女性の67％に発症、祖母の変形がある場合の隔世遺伝リスク、家族内集積の分子遺伝学的背景（HLA-DRB1、FOXO3遺伝子多型との関連）について詳述する。この理解により、読者は性別・年代・家族歴に応じた個別化予防戦略の構築と、ホルモン補充療法の適応判断における科学的根拠を習得できる。
第6部：遺伝的素因とエピジェネティクス – 家族性発症 vs 環境要因の分子解析
「母や祖母も同じ症状だった」という患者証言が臨床現場で頻繁に聞かれる一方で、ヘバーデン結節の明確な責任遺伝子が同定されていない現状は、どのような遺伝学的・エピジェネティック・環境的要因の複雑な相互作用によるものだろうか。この章では、現在同定されている関連遺伝子候補（COL2A1、ASPN、GDF5、FOXO3）の機能解析、一塩基多型（SNPs）と発症リスクの関連性、ゲノムワイド関連解析（GWAS）の最新結果について詳述する。
エクオール産生能の遺伝的決定要因として、腸内細菌叢の個体差を決定する宿主遺伝子（FUT2、FUT3分泌型遺伝子）、免疫系遺伝子（HLA-DQB1、IL-10プロモーター多型）、大豆イソフラボン代謝酵素（UGT1A1、SULT1A1）の遺伝子多型について分析する。腸内細菌叢の幼少期確立（生後1000日間の重要性）、母体からの垂直感染、兄弟間での類似性（相関係数0.6-0.8）についても検討する。
家族間での生活習慣共有による環境要因として、食事パターンの類似性（大豆製品摂取頻度、発酵食品の嗜好、食物繊維摂取量）、運動習慣・姿勢習慣の継承、ストレス対処パターンの学習について行動遺伝学的視点から解析する。腎機能への負荷パターンとして、コーヒー摂取習慣（カフェイン代謝CYP1A2活性の個体差）、糖質過剰摂取による糖化ストレス、座位時間の延長による血流障害について分子レベルで検証する。
エピジェネティック修飾として、DNAメチル化パターンの世代間継承、ヒストン修飾による遺伝子発現制御、マイクロRNA（miR-140、miR-146a）による軟骨代謝調節について最新の研究知見を紹介する。この多角的分析により、読者は遺伝的リスクを持つ家族に対する効果的な予防介入戦略（環境改善による遺伝子発現調節）の立案スキルと、パーソナルゲノム時代における疾患予測・予防の思考フレームワークを習得できる。
第7部：現代社会とデジタル病理学 – スマートフォン時代の新リスク因子
従来の職業性リスク因子（裁縫、刺しゅう、農業での反復的つまみ動作）に加えて、スマートフォン普及率95%を超える現代社会において、どのような新たなリスク因子が手指関節に影響を与え、若年発症の増加に寄与しているのだろうか。この章では、小指でのスマートフォン保持による応力集中（DIP関節への側方剪断力3-5kg重）、長時間の画面操作による反復負荷（1日平均2,617回のタッチ操作）、親指によるフリック入力での母指CM関節への負担について生体力学的解析結果を詳述する。
デジタル機器使用による筋骨格系への影響として、頸椎前弯減少（ストレートネック）、肩甲骨内転筋群の筋力低下、手関節背屈位での長時間保持による腱鞘炎リスク増加について、表面筋電図・関節角度計測・圧力分布解析データを基に検証する。さらに、VDT症候群との関連性、ブルーライト曝露による概日リズム障害、睡眠質低下による成長ホルモン分泌不全が軟骨代謝に与える影響についても検討する。
若年世代でのエクオール産生能低下（1970年代生まれ50% → 1990年代生まれ20-30%）の背景として、食生活の欧米化による大豆製品摂取量減少（納豆消費量：1970年 4.1kg/年・人 → 2020年 2.3kg/年・人）、加工食品依存による食物繊維摂取不足、抗生物質使用頻度増加による腸内細菌叢多様性の低下について疫学データを詳細に分析する。
都市型生活様式による影響として、通勤ラッシュでの慢性ストレス、大気汚染による酸化ストレス増加、運動不足による血流障害、人工照明による体内時計の乱れについて、ストレスホルモン（コルチゾール、アドレナリン）の変動パターン、酸化マーカー（8-OHdG、MDA）の血中濃度、運動誘発性血管新生因子（VEGF、bFGF）の分泌量変化を基に科学的に検証する。この現代的視点により、読者はデジタル社会における手指健康管理の新たなアプローチ（エルゴノミクス、行動変容、予防的リハビリテーション）を構築する実践的スキルを習得できる。
第8部：早期診断と予防医学戦略 – 30代からの介入の重要性
「変形してしまった骨は二度と元には戻らない」という不可逆性を踏まえ、症状出現の7-10年前から始まる分子レベルの変化をいかに早期に捉え、いつからどのような予防介入を開始すべきだろうか。この章では、30代でのエストロゲン分泌低下（年間1-2%ずつ減少）、プレ更年期症状の出現（月経周期の変化、基礎体温の不安定化）、軟骨代謝マーカー（CTX-II、COMP、YKL-40）の血中濃度変化について内分泌学的・生化学的に詳述する。
エクオール産生能検査（ソイチェック）の活用戦略として、検査最適タイミング（大豆製品摂取後12-24時間後の随時尿）、判定基準（レベル1: <1.0μM、レベル2: 1.0-9.9μM、レベル3: 10.0-29.9μM、レベル4: 30.0μM以上、レベル5: 100μM以上）、偽陰性・偽陽性の要因（抗生物質使用歴、腸内環境の一時的変化）について詳述する。さらに、産生能改善のための腸内環境最適化（ビフィズス菌・ラクトバチルス属の増加、食物繊維摂取量20g/日以上、発酵食品の継続摂取）についても科学的根拠を基に解説する。
症状の波の特徴的パターン（7-10年の周期性、季節変動、ストレス関連増悪）について、ホルモン動態、気圧変化、自律神経活動の変動との関連性を検証する。初期症状の鑑別診断として、起床時のこわばり（持続時間30分以内vs関節リウマチの1時間以上）、指先の違和感（DIP関節限局 vs 全身関節の関節リウマチ）、CRP・ESR・RF・抗CCP抗体などの炎症マーカー・自己抗体の判定基準について詳述する。
画像診断による早期発見として、高分解能超音波検査でのパワードプラー信号、MRI T2*マッピングによる軟骨変性評価、micro-CTによる骨微細構造解析について、従来のX線検査では捉えられない早期変化の検出能力を検証する。この早期介入戦略により、読者は美容的・機能的予後の劇的改善が期待できる科学的根拠に基づいた予防医学的アプローチと、症状出現前診断の臨床的スキルを習得できる。
第9部：手術治療の進歩と選択基準 – 固定術から機能温存へのパラダイムシフト
保存療法の限界（疼痛VAS 7/10以上の持続、ADL障害、就労困難）を超えた症例において、どのような手術選択肢があり、患者の生活様式・職業・年齢・併存疾患を考慮してそれぞれの適応をいかに科学的に判断すべきだろうか。この章では、関節固定術（DIP関節固定術）の生体力学的効果（100％除痛達成率、軸圧縮力に対する安定性向上）と機能制限のトレードオフ（DIP関節可動域完全消失、隣接関節への負荷増加）について、術後機能評価スコア（DASH、QuickDASH、MHQ）の長期追跡データを基に詳述する。
骨棘切除術による機能温存アプローチでは、関節軟骨温存の可否判定（関節裂隙幅2mm以上、軟骨欠損面積50%未満）、骨棘切除範囲の決定（X線・CT・MRI所見の統合的評価）、術後可動域改善予測（術前可動域30度以上で良好な予後）について詳述する。人工関節置換術（シリコン製、pyrocarbon製、metal-on-polyethylene）では、各材質の生体適合性、耐用年数（シリコン製10-15年、pyrocarbon製15-20年）、合併症率（感染率1-3%、ゆるみ率5-10%）を比較検討する。
術前評価として、スプリント装着による疑似体験（4週間の終日装着で関節固定後の機能を評価）、職業的要求度の定量化（細かい作業の頻度、握力要求度、巧緻性の必要性）、楽器演奏者・芸術家での特別な考慮事項（指先感覚の重要性、微細運動制御への影響）について詳述する。ブシャール結節への人工関節適応では、PIP関節の解剖学的特殊性（側副靱帯の重要性、腱バランスの維持）、リハビリテーションプロトコルの違いについても検討する。
合併症管理として、術後感染の予防・早期発見（創部培養、炎症マーカー監視）、神経損傷のリスク評価（デジタル神経の解剖学的変異）、瘢痕拘縮の予防（早期運動療法、シリコンジェルシートの使用）について詳述する。この手術選択指針により、読者は患者の生活様式に最適化された外科的治療戦略の立案と、術前術後管理における Evidence-Based Medicine の実践スキルを習得できる。
第10部：再生医療と精密医療の展望 – PRP療法から個別化治療まで
ヘバーデン結節治療における次世代アプローチは、従来の症状対処から根本的組織修復への転換において、どのような分子生物学的可能性と技術的課題を秘めており、個別化医療の観点からいかなる治療戦略が展望されるだろうか。この章では、PRP（多血小板血漿）療法の分子機序について、血小板から放出される成長因子（PDGF、TGF-β、IGF-1、VEGF、bFGF）の軟骨再生・血管新生・抗炎症作用、フィブリンクロットによる scaffolding 効果、白血球含有PRP（L-PRP）と白血球除去PRP（LP-PRP）の治療効果の差異について詳述する。
幹細胞治療の基礎研究では、骨髄由来間葉系幹細胞（BM-MSCs）、脂肪由来幹細胞（AD-MSCs）、滑膜由来幹細胞（SM-MSCs）の軟骨分化能（SOX9、COL2A1、ACAN遺伝子発現）、増殖能（倍加時間、継代限界）、免疫調節能（IDO、PGE2、TGF-β分泌）を比較検討する。iPS細胞技術を用いた軟骨再生では、段階的分化誘導プロトコル（中胚葉誘導→軟骨前駆細胞→軟骨細胞）、3D培養システム（スフェロイド形成、バイオリアクター）、移植後の腫瘍化リスク評価について解説する。
組織工学的アプローチでは、生体吸収性スキャフォールド（コラーゲン、ヒアルロン酸、PLA/PGA共重合体）の設計、細胞播種密度の最適化、機械的刺激（圧縮負荷、剪断応力）による軟骨分化促進について詳述する。3Dバイオプリンティング技術による軟骨組織構築では、細胞含有バイオインク、積層造形による複雑形状の作製、血管化促進技術について最新の研究動向を紹介する。
精密医療への応用として、エクオール産生能に基づく個別化治療（産生能レベル別の投与量調整、腸内細菌叢解析に基づく probiotics 選択）、ファーマコゲノミクス（薬物代謝酵素遺伝子多型に基づく薬剤選択）、AI診断システムによる早期発見（深層学習を用いた画像解析、ウェアラブルデバイスによる関節可動域モニタリング）について展望する。規制科学の観点から、再生医療等製品の薬事承認プロセス、GMP準拠の細胞培養施設、臨床試験デザイン（安全性評価、有効性評価）についても詳述する。この将来展望により、読者は根治的治療実現への道筋と研究開発における技術的・規制的課題の解決策を見出す戦略的思考力を習得できる。
第11部：社会医学的課題と医療政策 – 保険適用から医療格差まで
最新治療法の多くが自費診療（動注治療：約30万円、エクオール製剤：月額3,000-8,000円）である現状は、治療アクセスの格差、医療経済性、社会保障制度の持続可能性において、どのような構造的問題を提起し、いかなる政策的解決策が求められているだろうか。この章では、動注治療の保険適用に向けた臨床試験デザイン（多施設共同無作為化比較試験、主要評価項目としてのVAS疼痛スコア、副次評価項目としてのQOL改善度）、薬事承認に必要な安全性・有効性データ（第I相：用量設定、第II相：概念実証、第III相：既存治療との比較）について詳述する。
エクオール療法の費用対効果分析では、質調整生存年（QALY）の算出、増分費用効果比（ICER）の国際比較、医療経済評価の手法（直接医療費、間接費用、無形費用の包括的評価）について詳述する。諸外国での保険償還状況（ドイツの疾病金庫、フランスの社会保険、アメリカのメディケア・メディケイド）との比較により、日本の医療保険制度における位置づけを検討する。
専門医不足による地域医療格差では、手外科専門医の地域偏在（東京都：人口10万人当たり2.1人 vs 島根県：0.3人）、動注治療実施施設の分布（都市部集中：60施設中45施設が関東・関西・東海圏）、遠隔医療・オンライン診療の活用可能性について詳述する。医師教育システムでは、専門研修プログラムのカリキュラム改訂、シミュレーション教育の導入、技能認定制度の確立について検討する。
女性特有疾患への医療体制整備では、産婦人科・整形外科・リウマチ科の連携強化、更年期外来の充実、女性ヘルスケア専門医の養成について詳述する。ジェンダー医療の推進として、性差を考慮した臨床試験デザイン、女性研究者の登用促進、診療ガイドラインにおける性差記載の標準化について検討する。患者会組織の役割では、情報提供・患者支援活動、治療法普及への啓発活動、医療政策への提言活動について、海外の患者アドボカシー組織との比較も交えて分析する。
国際保健の観点から、アジア諸国での疫学調査、WHO等国際機関での疾患負荷評価、国際共同研究による治療法標準化について展望する。この社会医学的分析により、読者は公平で持続可能な医療提供体制の構築に向けた政策立案スキルと、医療制度改革における多様なステークホルダーとの合意形成プロセスを理解する実践的能力を習得できる。
第12部：患者中心医療と共有意思決定 – インフォームドチョイスの実現
従来の医師主導型治療選択から、患者の価値観・生活様式・治療目標を中心とした共有意思決定（Shared Decision Making）へのパラダイムシフトにおいて、ヘバーデン結節という多様な治療選択肢を持つ疾患では、いかなる情報提供と意思決定支援が求められるだろうか。この章では、患者報告アウトカム（PRO: Patient Reported Outcomes）の重要性、疾患特異的QOL評価尺度（DASH、MHQ、AUSCAN）の妥当性・信頼性、患者の治療満足度に影響する因子（疼痛改善度、機能改善度、外観改善度、副作用の有無）について詳述する。
治療選択における意思決定支援ツール（Decision Aid）の開発では、各治療法のリスク・ベネフィットの可視化、確率情報の適切な提示方法（自然頻度表示、アイコンアレイ）、個人の価値観に基づく重みづけシステムについて詳述する。文化的・社会経済的背景を考慮した情報提供（教育レベル別の説明資料、言語的多様性への対応、経済的制約下での治療選択支援）についても検討する。
この包括的理解により、読者はヘバーデン結節を21世紀の precision medicine の実践モデルとして捉え、基礎研究から臨床応用、社会実装まで統合的に思考する医学的素養を完成させることができる。
本シリーズを通じて、ヘバーデン結節を単なる加齢性疾患ではなく、分子生物学から社会医学まで多層的な理解を要する現代医学の重要課題として再認識し、患者・医療者・研究者・政策立案者それぞれの立場での最適なアプローチを科学的根拠に基づいて提示していく。各章は独立して読むことも可能だが、通読することで手指変形性関節症に対する包括的で体系的な理解が構築される設計となっている。